La digitalisation des établissements de santé dans une région périphérique : performance, coûts et organisation à l’épreuve du terrain. Une étude de cas empirique dans la région Guelmim-Oued Noun, Maroc

Résumé

RÉSUMÉ

Contexte : La digitalisation est promue comme une solution clé aux défis d’accès et d’efficience dans les systèmes de santé des régions périphériques des pays en développement. Au Maroc, cette transformation s’incarne dans le déploiement d’outils comme le Système d’Information Hospitalier (SIH), la plateforme Smart Vaccinordome, le portail Sehati, et le système BILMED. Peu d’études empiriques analysent leur mise en œuvre concrète dans des contextes périphériques aux contraintes multiples.

Objectif : Analyser l’impact multidimensionnel (performance, coûts, organisation) du déploiement des technologies de santé digitale dans les établissements de santé d’une région périphérique marocaine.

Méthodologie : Étude qualitative interprétative (sept. 2024 – mars 2025) combinant : 32 entretiens semi-directifs avec des acteurs clés ; 120 heures d’observation participante dans trois établissements-types (Centre Hospitalier Régional, Centre de Santé Urbain, Centre de Santé Rural) ; et analyse documentaire. Analyse thématique des données assistées par le logiciel NVivo 12.

Résultats : La télémédecine améliore significativement l’accès aux spécialités mais son efficacité est limitée par une connectivité internet défaillante et une maintenance réactive insuffisante (« paradoxe de la connectivité »). Les coûts de transport des patients baissent, mais des coûts cachés substantiels (formation continue, maintenance, temps d’adaptation) émergent, retardant le retour sur investissement. L’implémentation du Dossier Médical Informatisé (DMI) améliore la coordination mais génère une charge administrative accrue et des résistances culturelles liées à la transformation du rapport de soin et à une fracture générationnelle.

Conclusion : La digitalisation en zone périphérique est un processus socio-technique complexe et non linéaire. Les principaux résultats montrent que son succès dépend moins de la technologie elle-même que de l’adéquation aux contraintes locales, notamment infrastructurelles, financières et humaines. Son déploiement nécessite une approche intégrée, contextualisée et durable, centrée sur le renforcement des infrastructures, le financement des coûts récurrents et un accompagnement humain au changement.

Mots clés : Digitalisation en santé, Santé rurale, Région périphérique, Télémédecine, Dossier Médical Informatisé, Système d’Information Hospitalier, BILMED, Étude qualitative, Système socio-technique, Maroc, Guelmim-Oued Noun

 ABSTRACT

Background: Digitalization is promoted as a key solution to access and efficiency challenges in the health systems of peripheral regions in developing countries. In Morocco, this transformation is embodied in the deployment of tools such as the Hospital Information System (HIS), the Smart Vaccinordome platform, the Sehati portal, and the BILMED system for primary care facilities. Few empirical studies analyze their concrete implementation in peripheral contexts with multiple constraints.

Objective: To analyze the multidimensional impact (performance, costs, organization) of digital health technology deployment in healthcare institutions in a Moroccan peripheral region.

Methodology: Interpretive qualitative study (Sept. 2024 – March 2025) combining: 32 semi-structured interviews with key stakeholders; 120 hours of participant observation in three typical institutions (Regional Hospital Center, Urban Health Center, Rural Health Center); and documentary analysis. Thematic analysis of data assisted by NVivo 12 software.

Results: Telemedicine significantly improves access to medical specialties, but its effectiveness is limited by unreliable internet connectivity and insufficient reactive maintenance (“connectivity paradox”). Patient transportation costs decrease, but substantial hidden costs emerge (continuous training, maintenance, adaptation time), delaying the return on investment. The implementation of the Electronic Medical Record (EMR) improves coordination but generates increased administrative burden and cultural resistance linked to the transformation of the care relationship and a generational divide.

Conclusion: Digitalization in peripheral areas is a complex, non-linear socio-technical process. Its success depends more on contextual adaptation than on technological sophistication. An integrated, sustainable approach is required, focusing on infrastructure, recurrent funding, and human-centered change management.

Keywords: Health digitalization, Rural health, Peripheral region, Telemedicine, Electronic Medical Record, Hospital Information System, BILMED, Qualitative study, Socio-technical system, Morocco, Guelmim-Oued Noun