De la bureaucratie professionnelle à l’intégration territoriale Une analyse de l’architecture organisationnelle des Groupements Sanitaires Territoriaux au Maroc — cas du GST Tanger-Tétouan-Al Hoceima

Résumé

Résumé

Contexte. La loi n° 08-22 portant création des Groupements Sanitaires Territoriaux institue la réforme hospitalière la plus ambitieuse du Maroc indépendant. Elle crée des entités publiques autonomes intégrant les trois niveaux de soins sous une gouvernance unifiée. Le GST de Tanger-Tétouan-Al Hoceima, premier opérationnel depuis le 1ᵉʳ octobre 2025, a adopté le 28 juillet 2025 sa décision portant organisation administrative et hospitalière. Cet acte fondateur conditionne directement la capacité institutionnelle du groupement. Aucune analyse scientifique n’en a encore été publiée.

Méthodes. Analyse de politique publique appliquée à un cas unique. La décision (35 articles) est confrontée systématiquement au corpus normatif marocain et aux cadres théoriques internationaux du management hospitalier. Une grille à trois dimensions structure l’analyse : cohérence interne, conformité normative, efficacité managériale attendue.

Résultats. L’analyse met d’abord en évidence la doctrine implicite portée par la décision : une architecture binaire et hospitalo-centrée, fondée sur l’intégration verticale du primaire et caractérisable comme une mise en œuvre additive plutôt que transformatrice. L’architecture tripartite — Gouvernance Générale, Branche Administrative, Branche Sanitaire — présente une logique d’ensemble cohérente. L’intégration verticale des trois niveaux et la mutualisation des fonctions support constituent des avancées réelles. Six fragilités structurelles sont néanmoins identifiées : un span of control excessif du Directeur Général ; une confusion fonctionnelle entre audit interne, qualité et contrôle de gestion ; un paradoxe du leadership clinique sans ressources dans les filières ; l’absence de pilotage centralisé des soins infirmiers et techniques de santé ; une représentation médicale réduite par rapport au cadre antérieur ; une procédure de nomination des chefs de services hospitaliers universitaires non formalisée.

Conclusion. La décision constitue une avancée institutionnelle réelle mais souffre de lacunes managériales corrigeables. Les défis identifiés sont communs aux réformes du Nouveau Management Public dans les pays à revenu intermédiaire. Cinq recommandations opérationnelles priorisées, adossées aux instruments complémentaires que la réforme a elle-même prévus, sont proposées pour sécuriser l’implantation de ce modèle inédit.

Mots-clés : Groupements Sanitaires Territoriaux ; gouvernance clinique ; soins infirmiers ; Nouveau Management Public ; intégration des soins ; pays à revenu intermédiaire ; Maroc.

Abstract

Background. Law 08-22 establishing Territorial Health Groups (GST) constitutes the most ambitious health reform in Morocco since independence. It creates autonomous public entities that integrate primary, secondary and tertiary care under unified governance. The Tanger-Tétouan-Al Hoceima GST, the first to become operational on 1 October 2025, adopted its founding organizational decision on 28 July 2025. This founding act directly conditions the institution’s capacity to fulfil its statutory mission. To date, no scientific analysis of this act has been published.

Methods. Single-case public policy analysis. The 35-article organizational decision was systematically confronted with the applicable Moroccan normative corpus and with international hospital management frameworks. A three-dimensional analytical grid structured the analysis: internal coherence, normative conformity, and expected managerial effectiveness.

Results. The analysis first identifies the implicit doctrine carried by the decision: a binary, hospital-centred architecture grounded in vertical integration of primary care, characterisable as an additive rather than transformative implementation. The tripartite architecture — General Governance, Administrative Branch, Health Branch — presents an internally coherent logic. Vertical integration of care levels and mutualization of support functions constitute substantive institutional gains. Six structural fragilities are nonetheless identified: an excessive span of control at the Director General level; a functional conflation of internal audit, quality, and management control; a clinical leadership paradox in hospital pathways, with extended responsibilities devoid of resources; the absence of centralized stewardship for nursing and allied health professions; a reduced medical representation compared with the pre-reform framework; and an unformalised procedure for appointing university hospital department heads.

Conclusion. The decision is a real institutional advance but exhibits correctable managerial gaps. The identified challenges are common to New Public Management hospital reforms in middle-income settings. Five prioritized operational recommendations — anchored in the complementary instruments the reform itself foresees — are proposed to consolidate the implementation of this unprecedented model.

Keywords: Territorial Health Groups; clinical governance; nursing leadership; New Public Management; integrated care; middle-income countries; Morocco.