La Gestion Axée sur les Résultats dans la refonte du système de santé marocain : Traduction normativo-institutionnelle, instruments de pilotage et tensions de mise en œuvre

Résumé

Résumé

La refonte du système de santé marocain, impulsée par la Loi-cadre n° 06.22 du 9 décembre 2022 et la création des Groupements Sanitaires Territoriaux (GST) par la Loi n° 08.22, place la Gestion Axée sur les Résultats (GAR) au centre des ambitions de performance et de gouvernance territorialisée. Cet article examine dans quelle mesure cette réforme porte une logique de pilotage par les résultats, par quels instruments juridico-administratifs elle se déploie, et quelles tensions institutionnelles elle génère. La méthodologie repose sur une recherche qualitative documentaire combinant une revue de littérature pragmatique et une analyse qualitative de contenu d’un corpus normativo-institutionnel fermé, appréhendé selon une double lecture juridico-administrative et institutionnelle, conduite dans une logique abductive. Les résultats révèlent que la réforme incarne une matrice de GAR à travers cinq dimensions — normative, organisationnelle, de gouvernance, instrumentale et institutionnelle — mais que sa traduction opérationnelle se heurte à des tensions structurelles entre ambition décentralisatrice et réflexes centralistes, entre exigence de performance et fragilité des capacités administratives, entre légalité normative et effectivité institutionnelle. L’article contribue à la littérature sur la gouvernance sanitaire dans les pays en développement en proposant un cadre d’analyse des réformes normativo-institutionnelles de la GAR, et en mettant en lumière le passage conceptuel de la GAR-outil à la GAR-institution.

Mots-clés : Gestion Axée sur les Résultats ; Réforme sanitaire ; Maroc ; Groupements Sanitaires Territoriaux ; Néo-institutionnalisme ; Instruments d’action publique.

Abstract

The overhaul of Morocco’s healthcare system, driven by Framework Law No. 06.22 of December 9, 2022, and the creation of Territorial Health Groups (GST) under Law No. 08.22, places Results-Based Management (RBM) at the heart of the country’s performance and decentralized governance objectives. This article examines the extent to which this reform embodies a results-driven approach, the legal and administrative instruments through which it is implemented, and the institutional tensions it generates.

The methodology is based on qualitative documentary research combining a pragmatic literature review with a qualitative content analysis of a closed normative-institutional corpus, approached through a dual legal-administrative and institutional lens, conducted using an abductive approach. The results reveal that the reform embodies an RBM framework across five dimensions: normative, organizational, governance, instrumental, and institutional, but that its operational implementation faces structural tensions between decentralization ambitions and centralist reflexes, between performance requirements and the fragility of administrative capacities, and between normative legality and institutional effectiveness. The article contributes to the literature on health governance in developing countries by proposing a framework for analyzing normative-institutional RBM reforms and by highlighting the conceptual shift from RBM-as-a-tool to RBM-as-an-institution.

Keywords: Results-Based Management; Health Reform; Morocco; Territorial Health Groups; Neo-institutionalism; Instruments of Public Action.